保險業(yè)新聞保險業(yè)是當今社會中非常重要的行業(yè)之一。隨著人們生活水平的提高,對風險和意外的保障需求也越來越大。保險業(yè)通過提供各種保險產(chǎn)品和服務(wù)來滿足人們的需求,保護他們的財產(chǎn)和健康。本文將介紹保險業(yè)的最新動態(tài)和發(fā)展趨勢。
保險業(yè)新聞是保險業(yè)界最熱門的話題之一。它包括保險公司的最新動態(tài)、新上市的保險產(chǎn)品和保險市場的變化等。保險業(yè)新聞對于保險從業(yè)人員、投資者和消費者來說都非常重要。保險公司通過發(fā)布新聞來提高品牌知名度,吸引更多的客戶。投資者通過關(guān)注保險業(yè)新聞來了解行業(yè)的發(fā)展趨勢,做出更明智的投資決策。消費者則可以通過保險業(yè)新聞了解不同的保險產(chǎn)品,選擇最適合自己的保險方案。
保險業(yè)正面臨著許多新的挑戰(zhàn)和機遇。隨著科技的迅猛發(fā)展,保險公司可以利用人工智能、大數(shù)據(jù)和區(qū)塊鏈等技術(shù)來提高業(yè)務(wù)效率和客戶體驗。在線銷售保險產(chǎn)品已經(jīng)成為越來越流行的趨勢,消費者可以通過手機或電腦便捷地購買保險。保險公司還可以通過數(shù)據(jù)分析來更好地理解客戶需求,設(shè)計更精準的保險方案。
另外,保險業(yè)在健康保險方面的發(fā)展也非常迅速。隨著人們健康意識的提高,健康保險成為了人們關(guān)注的焦點。保險公司正在推出各種創(chuàng)新的健康保險產(chǎn)品,涵蓋了從基本醫(yī)療保險到重大疾病保險的全方位保障。此外,一些保險公司還與健康科技公司合作,通過提供健康管理和預(yù)防服務(wù)來幫助客戶更好地保持健康。
保險業(yè)面臨著許多挑戰(zhàn),如保險欺詐、資本市場波動和政府監(jiān)管等。保險欺詐是一個長期存在的問題,保險公司需要投入大量資源來預(yù)防和打擊保險欺詐行為。資本市場的波動也會直接影響保險公司的盈利能力,保險公司需要采取相應(yīng)的風險管理措施。政府監(jiān)管是保險業(yè)必須面對的問題,保險公司需要遵守各種法律法規(guī),確保業(yè)務(wù)的合規(guī)性。
然而,這些挑戰(zhàn)也帶來了機遇。隨著保險需求的增加,保險公司可以擴大業(yè)務(wù)規(guī)模,提高盈利能力。科技的進步使得保險業(yè)可以更好地滿足客戶需求,提供更個性化的保險方案。同時,政府對保險業(yè)的監(jiān)管也能夠保證行業(yè)的健康發(fā)展,維護客戶的利益。
保險業(yè)是一個充滿挑戰(zhàn)和機遇的行業(yè)。隨著科技的進步和人們對風險保障的需求增加,保險業(yè)將繼續(xù)發(fā)展壯大。保險公司需要密切關(guān)注保險業(yè)新聞,了解行業(yè)的最新動態(tài)。同時,保險公司也需要不斷創(chuàng)新,提供更好的保險產(chǎn)品和服務(wù),以滿足客戶的需求。
何賽飛簡歷
籍 貫:浙江
民 族:漢族
出生年月:1963年4月
文化程度:大專
專業(yè)職稱:一級演員
85年畢業(yè)于浙江藝術(shù)學(xué)校戲曲表演專業(yè)
主要成就:
《五女拜壽》飾翠云,獲長影廠最佳女主角獎;
《紅樓夢》飾妙玉;《大紅燈籠高高掛》飾三姨太梅珊;
《紅粉》飾小萼;《天涯歌女》飾小紅;《風月》飾秀儀等;
95年獲中國電影表演藝術(shù)學(xué)會獎;
96年獲第十九屆大眾電影百花獎最佳女配角獎。
周冰倩
作品專輯
《我想有個家》(1989年)
《周冰倩二胡高胡專輯》(1991年)
《Passing Love》(1993年,日本第一藝能公司)
《積木的都會》(1994年,日語)
《忍耐孤獨》(1995年)
從藝簡歷
1969年
5月生于上海
1978年
考入上海音樂學(xué)院附小開始二胡專業(yè)學(xué)習
1982年
考入上海音樂學(xué)院附中
1985年
升入上海音樂學(xué)院大學(xué)部,師從二胡名家項祖英
1987年
參加“雀巢杯通俗歌手大獎賽”
1988年
參加上海電視臺舉辦的中秋晚會,演唱《臺灣雪》
1989年
錄制個人專輯《我想有個家》,發(fā)行量超過一百萬盒
連續(xù)獲得全國十五省市聲樂比賽“特別獎”
1991年
5月,參加“上海之春”二胡比賽,獲第四名
錄制《周冰倩二胡高胡專輯》,發(fā)行量超過十萬
東渡日本,發(fā)展音樂事業(yè)
1993年
7月12日,獲得東京第十二屆日本大都會通俗歌節(jié)最優(yōu)秀新人獎
10月10日,摘取日本第二十六屆(新宿)音樂界金獎,并一舉奪得日本百家電臺電視臺聯(lián)合舉辦的日本歌謠獎桂冠,獲得第二十九屆日本有線廣播大獎賽新人獎
12月31日,獲第三十五屆日本唱片大獎賽新人獎
在日本第一藝能公司出專輯《Passing Love》
1994年
出第二張日語專輯《積木的都會》,在東京舉行第一次個人演唱會
1995年
回國,參入上海人民廣播電臺“JVD冰倩音樂時間”的制作
推出專輯《忍耐孤獨》
拍攝12集電視連續(xù)劇《新麗人行》
1996年
參加中央電視臺元宵晚會,演唱《真的好想你》
1997—1998年
完成個人首張VCD專輯,主演一部22集電視連續(xù)劇《夢圓何方》
1999年
5月,《周冰倩—真的好想你》個人自傳由上海音樂出版社出版
保險業(yè),隨著人民生活水平提高,保險業(yè)蓬勃發(fā)展,前景很好。
陸衛(wèi)東是一位知名的數(shù)學(xué)家,他的簡歷包括以下內(nèi)容:1.教育背景:陸衛(wèi)東在中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)獲得了本科和碩士學(xué)位,之后前往美國加州大學(xué)伯克利分校攻讀博士學(xué)位。2.學(xué)術(shù)成就:陸衛(wèi)東在復(fù)雜幾何、奇點理論等領(lǐng)域做出了重要貢獻,他曾獲得國際數(shù)學(xué)奧林匹克金牌、中國數(shù)學(xué)會楊振寧獎等榮譽。3.職業(yè)經(jīng)歷:陸衛(wèi)東曾在法國大學(xué)工作,之后回到中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)任教授,現(xiàn)在是中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)華羅庚數(shù)學(xué)中心主任。綜上所述,陸衛(wèi)東是一位擁有豐富學(xué)術(shù)經(jīng)驗和杰出成就的數(shù)學(xué)家,曾榮獲多個國內(nèi)外獎項,并在中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)擔任教授和華羅庚數(shù)學(xué)中心主任。
保險業(yè)作為金融領(lǐng)域的重要組成部分,一直都備受關(guān)注。無論是保險從業(yè)人員還是投保人,都需要及時了解保險業(yè)的最新動態(tài)和發(fā)展趨勢,以便做出明智的決策。本文將介紹一些最近的保險業(yè)新聞,并探討該行業(yè)的發(fā)展趨勢。
最近的保險業(yè)新聞顯示,保險公司正在積極應(yīng)對數(shù)字化革命帶來的挑戰(zhàn)。通過利用人工智能、大數(shù)據(jù)分析和區(qū)塊鏈技術(shù),保險公司正在提高效率、降低成本,并為客戶提供更好的服務(wù)體驗。例如,某些保險公司正在開發(fā)能夠自動根據(jù)客戶需求定價的系統(tǒng),以及智能理賠系統(tǒng),可以更快速、準確地處理保險理賠請求。
另外,保險公司還在擴大其產(chǎn)品和服務(wù)范圍,以滿足不斷變化的市場需求。他們推出了新的保險產(chǎn)品,如健康保險、旅行保險以及專業(yè)責任險,以滿足特定行業(yè)的需求。此外,一些保險公司還與各類合作伙伴合作,通過跨界合作來創(chuàng)造更多的價值。
保險業(yè)也在不斷迎接可持續(xù)發(fā)展的挑戰(zhàn)。隨著環(huán)境問題和氣候變化對全球經(jīng)濟產(chǎn)生越來越大的影響,保險公司逐漸意識到需要為這些風險提供保障。一些保險公司已經(jīng)開始提供綠色保險產(chǎn)品,以幫助客戶管理與環(huán)境相關(guān)的風險。
除了上述新聞,還有一些保險業(yè)發(fā)展趨勢值得關(guān)注。首先是保險科技的快速發(fā)展。隨著技術(shù)的進步,保險公司將更加注重數(shù)字化轉(zhuǎn)型。這將帶來更高效的理賠過程、更準確的風險評估以及更個性化的保險產(chǎn)品。同時,隨著人工智能和機器學(xué)習的發(fā)展,保險公司能夠更好地預(yù)測風險,并采取相應(yīng)的防控措施。
其次,保險行業(yè)也面臨著人口老齡化的挑戰(zhàn)。隨著人口結(jié)構(gòu)的變化,保險公司需要重新評估其產(chǎn)品和服務(wù)。例如,醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險的需求將大幅增加,保險公司需要相應(yīng)調(diào)整產(chǎn)品設(shè)計,以滿足老年人的需求。
此外,保險行業(yè)還受到監(jiān)管環(huán)境的影響。隨著對金融業(yè)的監(jiān)管趨緊,保險公司需要更加注重合規(guī)和風險管理。這將促使保險公司加強內(nèi)部控制,并加大對合規(guī)性的投入。
在不斷變化的經(jīng)濟和社會環(huán)境下,保險業(yè)面臨著許多挑戰(zhàn)和機遇。通過積極應(yīng)對數(shù)字化革命、創(chuàng)新產(chǎn)品和服務(wù),以及關(guān)注環(huán)境和可持續(xù)發(fā)展,保險公司能夠保持競爭優(yōu)勢,并為客戶提供更好的保障和服務(wù)。
因此,無論是保險公司還是投保人,都應(yīng)該緊密關(guān)注保險業(yè)的新聞和發(fā)展趨勢。只有了解行業(yè)的最新動態(tài),才能做出明智的決策,并充分利用保險業(yè)的機會和優(yōu)勢。
前景廣闊,隨著社會發(fā)展,人類文明的進步,尤其是疫情爆發(fā),越來越多人重視保險。
第一章
總則
第一條 為了加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理,保障基金安全,促進基金有效使用,維護公民醫(yī)療保障合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和其他有關(guān)法律規(guī)定,制定本條例。
第二條 本條例適用于中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。
第三條 醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心,保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng),遵循合法、安全、公開、便民的原則。
醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例第四條 醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結(jié)合。
第五條 縣級以上人民政府應(yīng)當加強對醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的領(lǐng)導(dǎo),建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理機制和基金監(jiān)督管理執(zhí)法體制,加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理能力建設(shè),為醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作提供保障。
第六條 國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門主管全國的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。國務(wù)院其他有關(guān)部門在各自職責范圍內(nèi)負責有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
縣級以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門負責本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。縣級以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自職責范圍內(nèi)負責有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
第七條 國家鼓勵和支持新聞媒體開展醫(yī)療保障法律、法規(guī)和醫(yī)療保障知識的公益宣傳,并對醫(yī)療保障基金使用行為進行輿論監(jiān)督。有關(guān)醫(yī)療保障的宣傳報道應(yīng)當真實、公正。
縣級以上人民政府及其醫(yī)療保障等行政部門應(yīng)當通過書面征求意見、召開座談會等方式,聽取人大代表、政協(xié)委員、參保人員代表等對醫(yī)療保障基金使用的意見,暢通社會監(jiān)督渠道,鼓勵和支持社會各方面參與對醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督。
醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位(以下統(tǒng)稱醫(yī)藥機構(gòu))等單位和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會應(yīng)當加強行業(yè)自律,規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為,促進行業(yè)規(guī)范和自我約束,引導(dǎo)依法、合理使用醫(yī)療保障基金。
第二章
基金使用
第八條 醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當符合國家規(guī)定的支付范圍。
醫(yī)療保障基金支付范圍由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。省、自治區(qū)、直轄市人民政府按照國家規(guī)定的權(quán)限和程序,補充制定本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金支付的具體項目和標準,并報國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門備案。
第九條 國家建立健全全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系,提供標準化、規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù),實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋。
第十條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風險管理制度,做好服務(wù)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作,并定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況,接受社會監(jiān)督。
第十一條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當與定點醫(yī)藥機構(gòu)建立集體談判協(xié)商機制,合理確定定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)療保障基金預(yù)算金額和撥付時限,并根據(jù)保障公眾健康需求和管理服務(wù)的需要,與定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議,規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為,明確違反服務(wù)協(xié)議的行為及其責任。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當及時向社會公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)名單。
醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當加強對服務(wù)協(xié)議訂立、履行等情況的監(jiān)督。
第十二條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當按照服務(wù)協(xié)議的約定,及時結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金。
定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量,合理使用醫(yī)療保障基金,維護公民健康權(quán)益。
第十三條 定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的,醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議,按照服務(wù)協(xié)議約定暫停或者不予撥付費用、追回違規(guī)費用、中止相關(guān)責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),直至解除服務(wù)協(xié)議;定點醫(yī)藥機構(gòu)及其相關(guān)責任人員有權(quán)進行陳述、申辯。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的,定點醫(yī)藥機構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改,也可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第十四條 定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度,由專門機構(gòu)或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作,建立健全考核評價體系。
定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn),定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況,及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。
第十五條 定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定,核驗參保人員醫(yī)療保障憑證,按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù),向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料,不得分解住院、掛床住院,不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥,不得重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費,不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施,不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。
定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍;除急診、搶救等特殊情形外,提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的,應(yīng)當經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。
第十六條 定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料,及時通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù),向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息,向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息,接受社會監(jiān)督。
第十七條 參保人員應(yīng)當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥,并主動出示接受查驗。參保人員有權(quán)要求定點醫(yī)藥機構(gòu)如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料。
參保人員應(yīng)當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證,防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的,應(yīng)當提供委托人和受托人的身份證明。
參保人員應(yīng)當按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇,不得重復(fù)享受。
參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù),對醫(yī)療保障基金的使用提出改進建議。
第十八條 在醫(yī)療保障基金使用過程中,醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。
第十九條 參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。
定點醫(yī)藥機構(gòu)不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。
第二十條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料,或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式,騙取醫(yī)療保障基金。
第二十一條 醫(yī)療保障基金專款專用,任何組織和個人不得侵占或者挪用。
第三章
監(jiān)督管理
第二十二條 醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門應(yīng)當分工協(xié)作、相互配合,建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機制,共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當加強對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督,規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù),依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。
第二十三條 國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負責制定服務(wù)協(xié)議管理辦法,規(guī)范、簡化、優(yōu)化醫(yī)藥機構(gòu)定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序,制作并定期修訂服務(wù)協(xié)議范本。
國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制定服務(wù)協(xié)議管理辦法,應(yīng)當聽取有關(guān)部門、醫(yī)藥機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會、社會公眾、專家等方面意見。
第二十四條 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當加強與有關(guān)部門的信息交換和共享,創(chuàng)新監(jiān)督管理方式,推廣使用信息技術(shù),建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng),實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控,并加強共享數(shù)據(jù)使用全過程管理,確保共享數(shù)據(jù)安全。
第二十五條 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療保障基金風險評估、舉報投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素,確定檢查重點,組織開展專項檢查。
第二十六條 醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、公安等部門開展聯(lián)合檢查。
對跨區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用行為,由共同的上一級醫(yī)療保障行政部門指定的醫(yī)療保障行政部門檢查。
第二十七條 醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查,可以采取下列措施:
(一)進入現(xiàn)場檢查;
(二)詢問有關(guān)人員;
(三)要求被檢查對象提供與檢查事項相關(guān)的文件資料,并作出解釋和說明;
(四)采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料;
(五)對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存;
(六)聘請符合條件的會計師事務(wù)所等第三方機構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查;
(七)法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。
第二十八條 醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作。
第二十九條 開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查,監(jiān)督檢查人員不得少于2人,并且應(yīng)當出示執(zhí)法證件。
醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時,被檢查對象應(yīng)當予以配合,如實提供相關(guān)資料和信息,不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。
第三十條 定點醫(yī)藥機構(gòu)涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的,在調(diào)查期間,醫(yī)療保障行政部門可以采取增加監(jiān)督檢查頻次、加強費用監(jiān)控等措施,防止損失擴大。定點醫(yī)藥機構(gòu)拒不配合調(diào)查的,經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負責人批準,醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療保障基金結(jié)算。經(jīng)調(diào)查,屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的,依照本條例第四十條的規(guī)定處理;不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的,按照規(guī)定結(jié)算。
參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的,醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費用,由參保人員全額墊付。經(jīng)調(diào)查,屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的,依照本條例第四十一條的規(guī)定處理;不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的,按照規(guī)定結(jié)算。
第三十一條 醫(yī)療保障行政部門對違反本條例的行為作出行政處罰或者行政處理決定前,應(yīng)當聽取當事人的陳述、申辯;作出行政處罰或者行政處理決定,應(yīng)當告知當事人依法享有申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。
第三十二條 醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、會計師事務(wù)所等機構(gòu)及其工作人員,不得將工作中獲取、知悉的被調(diào)查對象資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理以外的其他目的,不得泄露、篡改、毀損、非法向他人提供當事人的個人信息和商業(yè)秘密。
第三十三條 國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當建立定點醫(yī)藥機構(gòu)、人員等信用管理制度,根據(jù)信用評價等級分級分類監(jiān)督管理,將日常監(jiān)督檢查結(jié)果、行政處罰結(jié)果等情況納入全國信用信息共享平臺和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng),按照國家有關(guān)規(guī)定實施懲戒。
第三十四條 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當定期向社會公布醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果,加大對醫(yī)療保障基金使用違法案件的曝光力度,接受社會監(jiān)督。
第三十五條 任何組織和個人有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進行舉報、投訴。
醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當暢通舉報投訴渠道,依法及時處理有關(guān)舉報投訴,并對舉報人的信息保密。對查證屬實的舉報,按照國家有關(guān)規(guī)定給予舉報人獎勵。
第四章
法律責任
第三十六條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責令改正,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分:
(一)未建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風險管理制度;
(二)未履行服務(wù)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責;
(三)未定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。
第三十七條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式,騙取醫(yī)療保障基金支出的,由醫(yī)療保障行政部門責令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第三十八條 定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責令改正,并可以約談有關(guān)負責人;造成醫(yī)療保障基金損失的,責令退回,處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴重后果的,責令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關(guān)主管部門依法處理:
(一)分解住院、掛床住院;
(二)違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);
(三)重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費;
(四)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施;
(五)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利;
(六)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;
(七)造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。
第三十九條 定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責令改正,并可以約談有關(guān)負責人;拒不改正的,處1萬元以上5萬元以下的罰款;違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關(guān)主管部門依法處理:
(一)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度,或者沒有專門機構(gòu)或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作;
(二)未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料;
(三)未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù);
(四)未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息;
(五)未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息;
(六)除急診、搶救等特殊情形外,未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù);
(七)拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。
第四十條 定點醫(yī)藥機構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的,由醫(yī)療保障行政部門責令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的,由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格:
(一)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開費用單據(jù);
(二)偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料;
(三)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目;
(四)其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
定點醫(yī)藥機構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的,實施了本條例第三十八條規(guī)定行為之一,造成醫(yī)療保障基金損失的,按照本條規(guī)定處理。
第四十一條 個人有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的,責令退回;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月:
(一)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;
(二)重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇;
(三)利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。
個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的,實施了前款規(guī)定行為之一,造成醫(yī)療保障基金損失的;或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的;或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式,騙取醫(yī)療保障基金支出的,除依照前款規(guī)定處理外,還應(yīng)當由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
第四十二條 醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的,沒收違法所得,對有關(guān)責任人員依法給予處分;違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關(guān)主管部門依法處理。
第四十三條 定點醫(yī)藥機構(gòu)違反本條例規(guī)定,造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的,其法定代表人或者主要負責人5年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動,由有關(guān)部門依法給予處分。
第四十四條 違反本條例規(guī)定,侵占、挪用醫(yī)療保障基金的,由醫(yī)療保障等行政部門責令追回;有違法所得的,沒收違法所得;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第四十五條 退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財政專戶;罰款、沒收的違法所得依法上繳國庫。
第四十六條 醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、會計師事務(wù)所等機構(gòu)及其工作人員,泄露、篡改、毀損、非法向他人提供個人信息、商業(yè)秘密的,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分;違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關(guān)主管部門依法處理。
第四十七條 醫(yī)療保障等行政部門工作人員在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的,依法給予處分。
第四十八條 違反本條例規(guī)定,構(gòu)成違反治安管理行為的,依法給予治安管理處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。
違反本條例規(guī)定,給有關(guān)單位或者個人造成損失的,依法承擔賠償責任。
(一)加強理論學(xué)習,提高個人的理論素養(yǎng)。不斷充實自己的知識面,取他山之石以攻玉。多借鑒同事的好的做法、多交流、多合作。
(二)提高工作效益。加強業(yè)務(wù)學(xué)習,把加強學(xué)習同提高工作能力結(jié)合起來,把積極進取和求真務(wù)實結(jié)合起來,把工作熱情和工作態(tài)度結(jié)合起來,運用到實踐當中去,扎扎實實地做好本職工作,不斷提高自身的工作效益。
(三)樹立自身形象,增強自信心,提高協(xié)調(diào)能力,用最簡潔、最具有吸引力、可信度高、煽動性強的營銷話術(shù)去征服每一個客戶。
(四)認真地完成接下來的工作任務(wù),工作指標。
(五)每天打增員還有業(yè)務(wù)電話。
保險業(yè)是金融行業(yè)的支柱產(chǎn)業(yè),保險被認為是國家社會發(fā)展的穩(wěn)定器和壓艙石。是國中國的民生行業(yè)。
使人們降低生活中突發(fā)風險有效保護生命財產(chǎn)損失